Toivomusponsi, muistisairaiden ravinnosta ja syömisestä huolehtiminen ja omaisten huomioiminen saattohoitopäätöksissä

Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta antaa kaupunginhallitukselle valtuutettu Eija-Riitta Korholan toivomusponnesta koskien Sosiaali-, terveys- ja pelastustoimen palvelustrategiaa 2026–2029 seuraavan lausunnon:

"Toivomusponnessa edellytetään selvitettäväksi mahdollisuutta varmistaa, että muistisairaiden ravinnosta ja syömisestä huolehtiminen on turvattu ja että saattohoitopäätöksissä ei ohiteta omaisia.

Sosiaali-, terveys- ja pelastustoimiala toteaa, että muistisairaan ravitsemuksessa ja syömisessä noudatetaan kansallisia ravitsemussuosituksia ja saattohoitopäätöksissä kuullaan aina mahdollisuuksien mukaan asiakasta ja/tai hänen läheisiään.

Muistisairaiden ravitsemus ja syöminen

Muistisairaan ravitsemusta ja syömisestä ohjaavat kansallisten ravitsemussuositusten lisäksi ympärivuorokautisen palveluasumisen palvelukuvaus sekä asukasruokaopas. Ateria- ja ravitsemuspalvelussa noudatetaan kansallisia ravitsemussuosituksia. Palveluntuottaja vastaa ja päättää ateriapalvelujen järjestämisestä. Aterioiden suunnittelussa otetaan huomioon monipuolisuus ja terveellisyys sekä asiakkaan riittävä ravinnonsaanti. Ruokailutilanne pyritään järjestämään miellyttäväksi. Asiakkaan valinnanmahdollisuutta, omatoimisuutta, sosiaalista kanssakäymistä ja yhteisöllistä ruokailua tuetaan.

Asiakkaan ravitsemus suunnitellaan yksilöllisesti osana asiakkaan hoitotyön suunnitelmaa. Asiakkaan ravitsemushoidon suunnittelussa, arvioinnissa ja seurannassa hyödynnetään ravitsemustilan arvioinnin mittaria (MNA-mittari) tai vastaavaa mittaria. Asiakkaan painoa seurataan säännöllisesti kuukausittain ja ravitsemushoidon riittävyyden arvioimiseksi useammin, jos paino laskee tarkoituksetta. Tulokset ja niistä tehdyt toimenpiteet kirjataan asiakastietojärjestelmään. Yksikössä on sovittu menettelytavoista, joilla turvataan heikkokuntoisten asiakkaiden riittävä nesteen- ja ravinnonsaanti.

Ruokailuajat on määritelty ja ruokalistat on laadittu ennakkoon, ne ovat nähtävillä asiakkaille ja läheisille yksiköissä. Ateriapalveluun kuuluu aamiainen, lounas, päiväkahvit, päivällinen ja iltapala. Viisi ruokailukertaa rytmittyy päivässä tasaisesti niin, että lounaan ja päivällisen väli on vähintään viisi tuntia. Hoitoon kuuluu vähintään kaksi lämmintä ateriaa. Ylimääräistä välipalaa ja yöpalaa tarjotaan aktiivisesti, erityisesti jos asiakas ei muuten saa riittävästi energiaa ja proteiinia sekä paino laskee tahattomasti. Yöpaaston kesto ei saa olla yli 11 tuntia (yli 70-vuotiailla ei yli 10 tuntia).

Ravitsemuksessa huomioidaan myös, että rakennemuutetut ruokavaliot sisältävät riittävästi energiaa- ja suojaravintoaineita ja niitä täydennetään tarpeen mukaan. Monipuolisuuteen ja esteettisyyteen kiinnitetään erityistä huomiota. Erityisruokavaliot toteutetaan monipuolisina ja ravitsemuksellisesti riittävinä. Myös erityisruokavalioiden toteutuksessa otetaan huomioon sairauksien aiheuttaman vajaaravitsemusriski. Myös vakaumuksen tuomat rajoitteet huomioidaan ravitsemuksessa.

Saattohoitopäätökset muistisairailla asukkailla

Ikääntyneiden ympärivuorokautisessa hoidossa hyvä saattohoito ja hyvä omaisyhteistyö ovat työn keskeisimpiä asioita. Elämän loppuvaiheen toiveet pyritään kartoittamaan jo hyvissä ajoin hoitoneuvottelussa ympärivuorokautisen hoidon alussa ja vähintään vuosittain. Ympärivuorokautisessa palveluasumisessa eletään aivan elämän loppuvaihe, keskimäärin 2,5 vuotta. Hoitoneuvotteluun kutsutaan aina asukkaan toiveiden mukaiset läheiset.

Lääkäri tekee kullekin ympärivuorokautisen hoidon asukkaalle ennakoivan hoitosuunnitelman. Ennakoivan hoitosuunnitelman tarkoitus on ennakoida voinnin hiipumisen aiheuttamaan hoidon tarpeen muutosta ja lähestyvää kuolemaa.

Ympärivuorokautisen hoidon lääkäripalvelujen palvelukuvauksessa vaaditaan kilpailutetulta palvelutuottajalta ennakoivan hoitosuunnitelman laadinta sekä hoitolinjauksista ja hoidonrajauksista päätökset. Samoin vaaditaan niihin liittyvät neuvottelut henkilökohtaisesti potilaan, omaisten ja hoitohenkilökunnan kanssa. Palvelukuvauksessa määritellään omaisyhteistyöhön osallistuminen ja hoitohenkilökunnan tukeminen, yhteydenotot omaisiin hoitohenkilökunnan tai omaisten toiveiden mukaisesti.

Saattohoitopäätös on tärkeä hoitopäätös. Ympärivuorokautisen hoidon palvelunkuvaus on sama sekä omalle palvelutuotannolle että kilpailutetuille ostopalveluille. Siellä saattohoitoa määritellään seuraavasti:

“Päätöksen saattohoidon aloittamisesta tekee asiakkaan hoidosta
vastaava lääkäri ja päätös kirjataan asiakkaan asiakirjoihin.
Asiakkaan hoidosta vastaava lääkäri ratkaisee yhdessä asiakkaan ja/tai hänen läheisensä ja muun hoitoryhmän kanssa, milloin taudin tutkimisesta, aktiivihoidosta ja kuntouttavasta hoitotyöstä luovutaan ja keskitytään oireiden ja kipujen lievittämiseen. Asiakkaalle ja/tai hänen läheisilleen annetaan riittävästi tietoa, jotta he voivat osallistua hoitoa koskevaan päätöksentekoon. Läheisille annetaan tietoa asiakkaan terveydentilasta asiakkaan suostumuksella. Asiakkaalle tulee antaa mahdollisuus ilmaista oma hoitotahto, joka käsittää asiakkaan toivomukset omasta hoidostaan kuoleman lähestyessä. Hoitotahto kirjataan asiakkaan asiakirjoihin ja se ohjaa henkilökunnan toimintaa saattohoitovaiheessa.

Saattohoidossa korostuu kuolevan oikeus riittävään oireenmukaiseen kivun- ja perushoitoon, ihmisarvoa kunnioittavaan huolenpitoon sekä läheisten henkilöiden henkinen tukeminen. Asiakkaan läheisiä rohkaistaan olemaan läsnä ja halutessaan osallistumaan kuolevan hoitoon. Vainajan läheisiä tuetaan heidän surussaan. Läheisille annetaan tarpeelliset kirjalliset ohjeet. Kuolevan vakaumusta kunnioitetaan ja hänen hengellisestä hyvinvoinnistaan huolehditaan.

Saattohoito tulee toteuttaa kansallisten suositusten mukaisesti. Palveluntuottajalla tulee olla sovittu ja kirjattu toimintaohje saattohoidon toteuttamisesta ja vainajan laittamisesta. Henkilöstö on perehdytetty ohjeisiin ja henkilöstöllä on riittävä osaaminen. Saattohoitovaiheessa olevalle asiakkaalle järjestetään tarvittaessa yhden hengen huone.”

Terveys- ja hyvinvointivaikutusten arviointi

Seniorikeskusten asukkaiden ravitsemukseen on kiinnitetty paljon huomiota viime vuosina ja työtä sen eteen jatketaan jatkuvasti. Samaa vaaditaan ostopalveluyksiköiltä. Myös saattohoitoa kehitetään jatkuvasti ja samaa vaaditaan ostopalveluyksiköiltä.

Kaupunginkanslia on pyytänyt sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunnan lausuntoa kaupunginhallitukselle Eija-Riitta Korholan toivomusponnesta koskien Sosiaali-, terveys ja pelastustoimialan palvelustrategiaa 2026–2029.

Lausunto on pyydetty 30.10.2026 mennessä.