Valtuustoaloite, terveydenhuollon asiakasmaksujen seurannan automatisointi
Ledamoten Titta Hiltunens motion om att automatisera uppföljningen av avgiftstaket för social- och hälsovårdens klientavgifter
Beslutsförslag
Stadsfullmäktige betraktar motionen som slutbehandlad.
Föredragandens motiveringar
Ledamoten Titta Hiltunen och 24 andra ledamöter föreslår i sin motion att Helsingfors stad själv börjar följa upp uppnåendet av avgiftstaket för klientavgifter i enlighet med lagen. I fortsättningen skulle inga fakturor längre skickas till klienten när avgiftstaket uppnåtts. Dessutom föreslås att staden också uppmuntrar HUS att automatisera uppföljningen av uppnåendet av avgiftstaket så att systemen i fortsättningen kunde samverka och uppföljningen av avgiftstaket vore helt och hållet automatiserat ur Helsingforsbons perspektiv. Motionen finns som bilaga 1.
Bestämmelser om avgiftstaket och uppföljningen av dess uppnående finns i lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992, nedan klientavgiftslagen). Enligt den har klientavgifterna inom den offentliga hälso- och sjukvården ett avgiftstak som gäller för ett kalenderår. Vid ingången av år 2025 är avgiftstaket 762 euro. Efter att avgiftstaket överskridits är de tjänster som avgiftstaket gäller huvudsakligen avgiftsfria för klienten till utgången av ifrågavarande kalenderår.
Social- och hälsovårdsministeriet har under våren 2025 utfärdat en anvisning till välfärdsområdena enligt vilken en överföring av ansvaret för uppföljningen av avgiftstaket från klienten till en myndighet utreds när klientavgiftslagen senare reformeras. Även om välfärdsområdena enligt den nuvarande lagstiftningen inte är skyldiga att följa upp uppnåendet av avgiftstaket för klientens del rekommenderar ministeriet att välfärdsområdena inom ramen för sina tillgängliga resurser och de förutsättningar som datasystemen möjliggör börjar använda metoder med vilka man på ett initiativrikt sätt kan informera klienterna om uppnåendet av avgiftstaket.
Enligt nuvarande praxis följer Helsingfors stads ekonomiförvaltningstjänst systematiskt upp uppnåendet av avgiftstaket för klienternas del. Samarbetet mellan Helsingfors stad och HUS är intensivt och Helsingfors stad granskar läget beträffande HUS fakturor i samband med hanteringen av avgiftstaket. När klientens avgiftstak uppnås korrigerar ekonomiförvaltningstjänsten faktureringen och skickar ett sådant intyg över avgiftstaket som lagen förutsätter som bilaga till den korrigerade fakturan.
I det fortlöpande utvecklingsarbetet har man redan tidigare identifierat både möjligheterna att utöka robotiken och automatiseringen och behovet av en enhetlig uppföljning av avgiftstaket med HUS. Möjligheterna till uppföljning mellan olika system har utretts. Helsingfors stad och HUS använder sig av olika faktureringssystem och HUS faktureringssystem har också nyligen förnyats. Den önskade automatiseringen kan inte genomföras utan avsevärda extra kostnader.
Att ändra uppföljningen av avgiftstaket till en uppgift för en myndighet är ett viktigt tema särskilt för klienter som i stor utsträckning använder offentliga hälso- och sjukvårdstjänster och klienter med försämrad funktionsförmåga. Omvandlingen försvåras av frågor som gäller datasystemen. De ska lösas innan reformen görs.
Det är för närvarande inte motiverat att ändra den nuvarande modellen för uppföljning av avgiftstaket eftersom uppföljning av uppnåendet av avgiftstaket med undantag av några sällsynta undantagsfall sker systematiskt på Helsingfors stads försorg. Samarbetet med HUS beträffande klienternas betalningsuppgifter håller dessutom på att befästas. Helsingfors stad fortsätter att följa upp eventuella ändringar i skyldigheten att följa upp avgiftstaket i samband med den nationella lagstiftningen om klientavgifter. Det finns skäl att granska det nuvarande förfaringssättet på nytt när ändringarna i lagstiftningen är klara.
Social-, hälsovårds- och räddningsnämnden har gett ett utlåtande i ärendet. Förslaget stämmer överens med utlåtandet.
Enligt 30 kap. 11 § 4 mom. i förvaltningsstadgan ska stadsfullmäktige behandla svaret på en motion som undertecknats av minst 25 ledamöter. Stadsstyrelsens svar ska föreläggas stadsfullmäktige inom åtta månader från att motionen väckts.
Kaupunginhallitus 11.08.2025 § 480
Päätös
Kaupunginhallitus esitti kaupunginvaltuustolle seuraavaa:
Kaupunginvaltuusto katsoo aloitteen loppuun käsitellyksi.
Esittelijä
Lisätiedot
Jan Ihatsu, kaupunginsihteeri, puhelin: 09 310 36276
Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta 13.05.2025 § 94
Lausunto
Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta antoi kaupunginhallitukselle valtuutettu Titta Hiltusen ja 24 muun valtuutetun sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen maksukaton seurannan automatisoimista koskevasta valtuustoaloitteesta seuraavan lausunnon:
"Aloitteessa esitetään, että Helsinki alkaisi itse seuraamaan lain mukaisen asiakasmaksujen maksukaton täyttymistä siten, että jatkossa maksukaton täytyttyä asiakkaalle ei enää lähetettäisi laskuja. Lisäksi aloitteessa ehdotetaan, että Helsinki kannustaisi HUSia automatisoimaan maksukaton täyttymisen seurantaa siten, että Helsingin ja HUSin järjestelmät voisivat pelata yhteen ja maksukaton seuranta olisi helsinkiläisen asukkaan näkökulmasta täysin automatisoitua.
Aloitteessa todetaan, että maksujen seuraaminen ja laskujen säilyttäminen on nykyään asiakkaan vastuulla. Paljon palveluja tarvitsevilla henkilöillä ei aina ole tietoa maksukatosta tai heikentyneen terveydentilan vuoksi välttämättä edellytyksiä sen omatoimiseen vuosittaiseen seurantaan. Aloitteessa nostetaan esiin, että asiakasmaksut aiheuttavat monelle paljon sairastavalle pienituloiselle taloudellista ahdinkoa. Valtakunnallisesti puoli miljoonaa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksua oli ulosotossa vuonna 2022.
Sosiaali-, terveys- ja pelastuslautakunta toteaa, että asiakasmaksujen maksukaton täyttymistä seurataan jo nykyisten toimintamallien puitteissa, vaikka siihen ei ole lainsäädännöllistä velvoitetta. Myös yhteistyö HUSin kanssa on jatkuvaa ja tuloksellista. Maksukatosta ja sen täyttymisen seurannasta säädetään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetussa laissa (734/1992, jäljempänä asiakasmaksulaki). Sen mukaan julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on kalenterivuosittainen maksukatto, joka on vuoden 2025 alusta alkaen 762 euroa. Maksukaton ylittymisen jälkeen maksukattoon sisältyvät palvelut ovat asiakkaalle pääsääntöisesti maksuttomia kyseisen kalenterivuoden loppuun asti.
Nykyinen asiakasmaksulaki määrittelee, että maksukaton täyttymisen seurantavelvoite on asiakkaalla itsellään. Kun maksukatto on ylittynyt, hyvinvointialueen on annettava asiakkaalle maksukaton ylittymistä koskeva todistus. Todistuksen saamiseksi asiakkaan on tarvittaessa esitettävä alkuperäiset laskutositteet. Laki kuitenkin mahdollistaa, että hyvinvointialue saa kerätä välttämättömiä tietoja asiakkaan maksukaton täyttymisen seuraamiseksi. Lisäksi hyvinvointialueella on oikeus saada julkiselta tai yksityiseltä palveluntuottajalta välttämättömät tiedot maksukaton täyttymisen seuraamiseksi salassapitosäännösten estämättä.
Sosiaali- ja terveysministeriö on keväällä 2025 antanut hyvinvointialueille ohjeen, jonka mukaan maksukaton seurantavastuun siirtämistä asiakkaalta viranomaiselle selvitetään asiakasmaksulakia myöhemmin uudistettaessa. Vaikka hyvinvointialueilla ei nykyisen lainsäädännön puitteissa ole velvoitetta seurata maksukaton täyttymistä asiakkaan puolesta, suosittelee ministeriö hyvinvointialueita niiden käytettävissä olevien voimavarojen ja tietojärjestelmien mahdollistamien edellytysten puitteissa ottamaan käyttöön menetelmiä, joilla voitaisiin aloitteellisesti informoida asiakkaita maksukaton täyttymisestä.
Nykykäytännön mukaan Helsingin kaupungin Taloushallintopalvelut seuraa systemaattisesti maksukaton täyttymistä asiakkaiden puolesta. Helsingin kaupungin ja HUSin välinen yhteistyö on tiivistä ja Helsingin kaupunki tarkistaa HUSin laskujen tilanteen maksukattojen käsittelyn yhteydessä. Lain näkökulmasta asiakkaalla itsellään on velvollisuus seurata maksukaton kertymistä, mutta helsinkiläisiä palvellaan maksukattojen täyttymisen seurannassa enemmän kuin laki edellyttää. Asiakkaan maksukaton täyttyessä Taloushallintopalvelut korjaa laskutuksen ja lähettää korjatun laskun liitteenä lain edellyttämän maksukattotodistuksen.
Aloitteessa on myös esitetty, että tulevaisuudessa Helsingin ja HUSin järjestelmät voisivat pelata yhteen ja maksukaton seuranta olisi helsinkiläisen asiakkaan näkökulmasta täysin automatisoitua. Jatkuvassa kehitystyössä on tunnistettu jo aiemmin sekä robotiikan ja automatisaation lisäämisen mahdollisuuksia että tarve yhtenäiseen maksukattoseurantaan HUSin kanssa. Järjestelmien välisen seurannan mahdollisuutta on selvitetty. Helsingillä ja HUSilla on käytössään eri laskutusjärjestelmät, ja HUSin laskutusjärjestelmä on myös varsin hiljattain uusittu. Ilman merkittäviä lisäkustannuksia toivottua automatisointia ei pystytä toteuttamaan.
Maksukaton seurannan muuttaminen viranomaisen tehtäväksi on tärkeä aihe erityisesti paljon julkisia terveyspalveluja käyttävien ja heikentyneen toimintakyvyn asiakkaiden kannalta. Muutosta haastavat tietojärjestelmäkysymykset tulee kuitenkin ratkaista ennen muutoksen tekemistä.
Nykyistä toimintamallia maksukattojen seurannassa ei ole perusteltua tällä hetkellä muuttaa, sillä maksukaton täyttymisen seuranta tapahtuu systemaattisesti harvoja poikkeustilanteita lukuun ottamatta Helsingin kaupungin toimesta. Asiakkaiden maksutietoihin liittyvä yhteistyö HUSin kanssa on myös vakiintunutta. Helsingin kaupunki jää seuraamaan valtakunnallisen asiakasmaksulainsäädännön mahdollisia muutoksia maksukaton seurantavelvoitteeseen liittyen. Nykyistä toimintamallia on syytä tarkastella uudelleen lainsäädännön muutoksien varmistuttua.
Terveys- ja hyvinvointivaikutusten arviointi
Asiakasmaksujen perimistä rajoittavan maksukaton tarkoituksena on osaltaan turvata kohtuullinen maksurasitus sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttäjille. Maksukatto osaltaan turvaa asiakkaiden toimeentuloa ja sillä on positiivisia vaikutuksia asiakkaiden hyvinvointiin.
Asiakkaan puolesta tapahtuva maksukaton täyttymisen seuranta ehkäisee tilanteiden syntymistä, joissa maksukaton ylittyminen jäisi huomaamatta ja asiakkaat maksaisivat maksukaton piiriin kuuluvista palveluistaan yli määritellyn enimmäismäärän. Viranomaisen toteuttama seuranta edistää palveluista perittävien maksujen oikeellisuuden lisäksi laskutuksen ajantasaisuutta, kun laskuja ei tarvitse korjata takautuvasti vastaamaan maksukaton täyttymisen ajankohtaa."
Esittelijä
Lisätiedot
Saara Matsi, erityissuunnittelija, puhelin: 09 310 34353
Föredragande
Upplysningar
Jan Ihatsu, stadssekreterare, telefon: 09 310 36276